AUSTIN - La SB 207 del Senador Juan "Chuy" Hinojosa terminó de ser votada hoy arrolladoramente por la Legislatura de Texas. Esta crítica legislación trata de reestructurar sustancialmente el actual sistema usado por la Oficina del Inspector General (OIG) perteneciente a la Comisión de Salud y Servicios Sociales, que está encargada de investigar el fraude a Medicaid en los reclamos de proveedores médicos.

Esta legislación surgió de una inspección Sunset --una extensa investigación de agencias de gobierno, que busca formas de eliminar el derroche y promover la eficiencia. En un cáustico informe de Sunset presentado el año pasado, surgieron profundas inquietudes sobre el manejo y proceso debido de la agencia, especialmente en los esfuerzos de OIG por detectar e impedir el fraude, derroche y abuso en Medicaid. Se confirmaron numerosas quejas recibidas por el público en general y proveedores médicos.

El Senador Hinojosa emitió la siguiente declaración:

"Me place el fuerte apoyo bipartito tanto en el Senado como en la Cámara de Represetantes a la SB 207, y el reconocimiento de que la misma agencia que debería detectar casos de abuso en nuestros proveedores, esté mal usando el sistema y utilizando tácticas indebidas. Esta legislación cuidadosamente diseñada es resultado de una enorme cantidad de tiempo y esfuerzo invertido en revisar y verificar el proceso y procedimientos utilizados actualmente por OIG, y los sustanciales cambios necesarios para reformar el sistema.

Estoy orgulloso de la legislación aprobada hoy, la que disminuirá nuestra preocupación sobre la OIG al proporcionar un proceso debido, aumentar la transparencia, y descubrir realmente casos de fraude en vez de malgastar nuestros recursos en proveedores inocentes.

Al proceso investigador de la OIG le falta estructura, lineamientos y medidas de actuación para asegurar resultados consistentes y justos. Las investigaciones que deberían llevar meses se estiran por años a pesar de un aumento en el presupuesto del 30 por ciento desde el 2011. Esto significa que los pagos que deben hacerse a los proveedores pueden permanecer en limbo, en algunos casos hasta por 10 años, mientras que la OIG investiga.

Aunque yo abogo por la prevención del fraude y abuso en nuestro sistema Medicaid, la OIG en su presente estructura es disfuncional. Ya no podemos seguir teniendo una OIG que acusa a proveedores de fraude, los presume culpables y les niega el proceso debido. La SB 207 reestructura la OIG para que se enfoque en los proveedores médicos que están defraudando a nuestros contribuyentes y no en los que cometen pequeños errores administrativos".

La SB 207 establece marcos para que la oficina termine investigaciones preliminares y completas, aclara que el fraude no significa errores secretariales o técnicos, fija inspecciones de calidad, y refuerza la supervisión de unidades especiales de investigación que se enfoquen en la atención médica administrada. La medida también limita la capacidad de la oficina para retener pagos en casos que no son de fraude, y acorta los períodos para audiencias de apelación. La SB 207 va ahora al gobernador para su consideración.

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